Vi chiediamo di compilare il più accuratamente possibile questo questionario

letta l’informativa di cui all’articolo 13 del Regolamento (UE) 2016/679 (GDPR) e riconosciuto che il trattamento dei miei dati personali o di quelli della Persona legalmente Rappresentata effettuato per dare esecuzione ad adempimenti di natura contrattuale, amministrativa, e fiscale strettamente connessi con la prestazione sanitaria richiesta, non necessita del mio consenso (ai sensi dell’art.6, lett. b) e c) e art 9, par. 2 lett. h) GDPR), dichiaro invece quanto segue: